要介護・要支援認定申請様式について

下記の書類が「添付ファイルダウンロード」よりご利用いただけます。

• 介護保険 要介護認定・要支援認定 新規・更新認定申請書（第57号様式）
• 介護保険 要介護認定・要支援認定 区分変更申請書（第59号様式）
• 記入例 介護保険 要介護認定・要支援認定 新規・更新認定申請書（第57号様式）
• 記入例 介護保険 要介護認定・要支援認定 区分変更申請書（第59号様式）
• 要介護・要支援認定調査に伴う連絡票

要介護・要支援認定申請様式の一部改正について

介護保険法施行規則の一部改正に伴い、令和4年4月1日申請分から、申請書に医療保険被保険者番号等の記載が必要になりました。第2号被保険者については、これまでも医療保険被保険者番号等の記入及び医療被保険者証の写しの添付が必要でしたが、今後は第1号被保険者についても記入等が必要になります。

なお、当面の間は、医療保険被保険者番号等の記入及び医療被保険者証の写しの添付がない場合でも、受付を拒むものではございません。

新型コロナウイルス感染症に係る要介護認定の臨時的な取扱いの終了について

世田谷区では、厚生労働省老健局老人福祉課より発出された事務連絡により、施設に入所中または病院等に入院中で、認定有効期間満了日が令和6年3月31日までの被保険者に限り、申請により有効期間を12ヶ月延長できることとしていました。令和6年4月1日以降に有効期間満了を迎える被保険者につきましては、通常どおり更新申請をしていただきますようお願いします。

介護保険の申請・相談の窓口

ご自身の住所地を所管する総合支所保健福祉課地域支援担当

またはあんしんすこやかセンター（地域包括支援センター）

にお問い合わせください。

重篤な疾病等で介護が必要な場合など、特段の事情のある場合は、ご相談ください。

お問い合わせ先一覧

総合支所名	係名	電話番号	ファクシミリ
世田谷	地域支援担当	03-5432-2850	03-5432-3049
北沢	地域支援担当	03-6804-8701	03-6804-8813
玉川	地域支援担当	03-3702-1894	03-5707-2661
砧	地域支援担当	03-3482-8193	03-3482-1796
烏山	地域支援担当	03-3326-6136・03-3326-6114	03-3326-6154

お問い合わせ先