小児慢性特定疾病医療費給付制度のご案内

小児慢性特定疾病医療費給付制度のご案内ページです。

大切なお知らせ

新型コロナウイルス感染症の影響を踏まえた更新申請の取扱いについて

新型コロナウイルス感染症の影響を踏まえ、世田谷区では小児慢性特定疾病医療更新申請について以下のとおり取扱います。

対象者

有効期限が令和3年3月末から令和3年12月末までの小児慢性特定疾病医療受給者証をお持ちで更新申請をされる方

取扱い内容

緊急事態宣言により医療機関を受診できない等、有効期限内の申請が難しい場合は、事前に下記担当へご連絡ください。

個別の相談に応じ、有効期間経過後の申請も（助成期間に空白を設けない）更新扱いとします。その他ご不明な点は下記担当へご連絡ください。

※対象者以外にも新型コロナウイルスの影響により期限内の申請が難しい場合には、お気軽にご相談ください。

担当連絡先

世田谷保健所感染症対策課　小児慢性特定疾病医療担当

電話　03-5432-2370

ファクシミリ　03-5432-3022

注意：受給者証の有効期間経過後の医療費について

• 今回の措置は申請可能期間の延長であり、有効期間の延長ではありません。
• 有効期間経過後に医療機関を受診し発生した医療費は一旦立て替えてお支払いいただきます。
• その後、更新申請が認定された方に対しては、立て替えた医療費について世田谷区へ還付申請を行うことにより支給します。
• 還付申請の必要書類発行に係る文書料は申請者の負担となりますのであらかじめご了承ください。

還付申請を行う方には申請書類等を郵送しますのでご連絡ください。

1.小児慢性特定疾病医療費給付制度について

（1）小児慢性特定疾病医療費給付制度とは

この制度は、児童福祉法に基づき、慢性疾患にかかっていることにより長期にわたり療養を必要とする児童等の健全な育成を図るため、その治療方法の確立と普及を目的とした研究等に資する医療の給付等を行うものです。医療保険（健康保険等）適用の医療費について医療保険の自己負担（所得に応じた自己負担上限月額があります。）を指定小児慢性特定疾病医療機関（以下「指定医療機関」）にお支払いいただき、残りを公費負担いたします。 

小児慢性特定疾病医療費給付制度

対象疾患	16疾患群762疾病
医療費負担割合	2割
食事療養費	自己負担あり（2分の1）
自己負担限度額	医療保険単位の世帯の区市町村税に応じて算定した額
医療を受ける医療機関	指定医療機関
医療意見書を作成する医師	指定医

（2）対象となる方

次の（1）及び（2）を満たす児童等

（1）18歳未満の児童等（18歳到達時点において本事業の対象となっており、かつ18歳到達後も引き続き医療支援が必要であると認められる場合には、20歳に到達する誕生日の前日までの方を含む。）

（2）対象疾患にり患し、保険診療による治療を受けている方で、当該疾患の状態が国の定める認定基準に該当する方

（3）対象疾病について

疾病の区分

・小児慢性特定疾病の対象疾病リスト（令和元年7月5日版）

対象疾病の詳細と認定基準

・本制度には、以下の基準が定められています。

• 疾病ごとに国が定める認定基準
• 成長ホルモン認定基準
• 重症認定基準
• 人工呼吸器等装着者認定基準

・詳しくは、小児慢性特定疾病情報センターにご確認ください。

（4）自己負担額について

• 保護者の所得や児童等の状態（重症認定基準や人工呼吸器等装着者認定基準に該当する場合）などに応じて自己負担が異なります。
• 医療保険における世帯の区市町村民税（所得割）の課税額に応じて自己負担上限月額が決定されます。

自己負担額表

階層区分の基準			自己負担上限月額 （患者負担割合：2割、外来+入院）			入院時の 食事療養費
			原則
			一般	重症 ※1	人工呼吸器等 装着者
1	生活保護受給者又は血友病患者		0		0	0
2	区市町村民税が非課税	低所得1 （保護者所得80万円以下）	1,250		500	自己負担額（2分の1）
3		低所得2 （保護者所得80万円超）	2,500
4	一般所得1 区市町村民税が約7.1万円未満の世帯		5,000	2,500
5	一般所得2 区市町村民税が7.1万円以上約25.1万円未満の世帯		10,000	5,000
6	上位所得 区市町村民税が約25.1万円以上の世帯		15,000	10,000

※1重症：次のいずれかに該当

(1)高額治療継続者（医療費総額が5万円／月（例えば医療保険の2割負担の場合、医療費の自己負担が1万円／月）を超える月が年間6回以上ある場合）

(2)重症認定基準に適合する方

※2 所得算定年の1月1日に海外に移住している等で課税されていない場合は、6上位所得扱いとなります。

（5）医療受給者証の交付について

認定を受けた児童等に世田谷区小児慢性特定疾病医療受給者証（以下「医療受給者証」）を交付します。

なお、複数の疾病で対象となっている場合でも医療受給者証は一人一枚の交付となります。

医療受給者証の有効期限は1年間となります。継続して医療受給者証が必要な場合は、更新の申請が必要になります。 （新規申請の場合は、申請日から有効開始）

（6）給付対象となる医療について

給付対象となるもの

医療受給者証に記載されている指定医療機関において、小児慢性特定疾病に係る医療を受けた場合に医療費の給付を受けられます。

給付対象とならないもの

• 認定された疾病以外の医療費（けが、かぜ、虫歯など）
• 医療受給者証の有効期間外の医療費
• 保険が適用されない医療費（差額ベッド代、個室料など）
• 医療機関への交通費
• 文書料（申請のための意見書、医療費支給申請に必要な療養証明書など）

（7）指定医療機関について

助成の対象となるのは、都道府県等が指定した医療機関（病院・診療所・薬局・訪問看護ステーション）で受けた医療に限り給付を受けることができます。

指定小児慢性特定疾病医療機関

指定小児慢性特定疾病医療機関とは、都道府県等が指定した医療機関で小児慢性特定疾病に係る医療を受けたとき、小児慢性特定疾病医療費の助成を受けられる医療機関です。

医療費助成の認定を申請する際には、受診を希望する医療機関が指定を受けているか医療機関の所在する都道府県等にご確認ください。

世田谷区が指定した指定医療機関

世田谷区が指定した指定医療機関については、下記の一覧にてご確認ください。

なお、世田谷区以外の指定の状況については、各自治体のホームページをご覧いただくか、医療機関に直接お問い合わせください。

【世田谷区】病院・診療所一覧（令和3年9月1日時点）

【世田谷区】薬局一覧（令和3年9月1日時点）

【世田谷区】訪問看護ステーション一覧（令和3年9月1日時点）

（8）指定医について

小児慢性特定疾病医療費助成の認定を受けるためには、勤務する病院の所在する都道府県・政令市・中核市・児童相談所設置市が指定した医師が作成した医療意見書を添付して申請する必要があります。

医療費助成の認定を申請する際には、指定医に医療意見書の作成を依頼してください。

世田谷区が指定した指定医については、下記の一覧にてご確認ください。

【世田谷区】指定医一覧（令和3年7月1日時点）

2.小児慢性特定疾病の医療費給付の申請について（区民の方へ）

新規、更新、変更等を申請される方はこちらへ

3.指定医療機関の指定申請について（医療機関の方へ）

医療機関（病院、診療所、薬局、訪問看護ステーション）の方はこちらへ

4.指定医の指定申請について（医師の方へ）

医師の方はこちらへ

5.小児慢性特定疾病医療費給付申請等に関する相談窓口

小児慢性特定疾病医療費給付については下記窓口にお願いいたします。

小児慢性特定疾病医療費給付制度相談窓口一覧

窓口	所在地	電話番号	ファクシミリ
世田谷総合支所保健福祉センター 健康づくり課 事業係	〒154-8504 世田谷区世田谷4-22-33 （世田谷区役所第3庁舎2階）	03-5432-2893	03-5432-3074
北沢総合支所保健福祉センター 健康づくり課 事業係	〒155-8666 世田谷区北沢2-8-18 （北沢タウンホール内9階）	03-6804-9355	03-6804-9044
玉川総合支所保健福祉センター 健康づくり課 事業係	〒158-8503 世田谷区等々力3-4-1	03-3702-1948	03-3705-9203
砧総合支所保健福祉センター 健康づくり課 事業係	〒157-8501 世田谷区成城6-2-1 （砧総合支所2階）	03-3483-3161	03-3483-3167
烏山総合支所保健福祉センター 健康づくり課 事業係	〒157-8555 世田谷区南烏山6-22-14 （烏山総合支所内3階）	03-3308-8228	03-3308-3036
世田谷保健所感染症対策課	〒154-8504 世田谷区世田谷4-22-35 （世田谷区役所第2庁舎内）	03-5432-2370	03-5432-3022

6.関連する事業及び制度

（1）療育・健康に関する相談窓口について

療育や健康に関するご相談については下記窓口にお願いいたします。

療育・健康に関する相談窓口一覧

窓口	所在地	電話番号	ファクシミリ
世田谷総合支所保健福祉センター 健康づくり課 保健相談係	〒154-8504 世田谷区世田谷4-22-33 （世田谷区役所第3庁舎2階）	03-5432-2896	03-5432-3074
北沢総合支所保健福祉センター 健康づくり課 保健相談係	〒155-8666 世田谷区北沢2-8-18 （北沢タウンホール内9階）	03-6804-9667	03-6804-9044
玉川総合支所保健福祉センター 健康づくり課 保健相談係	〒158-8503 世田谷区等々力3-4-1	03-3702-1982	03-3705-9203
砧総合支所保健福祉センター 健康づくり課 保健相談係	〒157-8501 世田谷区成城6-2-1 （砧総合支所2階）	03-3483-3166	03-3483-3167
烏山総合支所保健福祉センター 健康づくり課 保健相談係	〒157-8555 世田谷区南烏山6-22-14 （烏山総合支所内3階）	03-3308-8246	03-3308-3036

（2）日常生活用具給付事業

在宅の重度心身障害者（児）の日常生活の利便のために、福祉用具を給付します。

詳細についてはこちらをご確認ください。

（3）心身障害者福祉手当制度

身体障害者手帳1～3級の方、愛の手帳1～4度の方、精神障害者保健福祉手帳1級の方、指定の難病に罹患し医療券等を所持している方等に手当を支給します。ただし、年齢制限(新規申請は65歳未満に限る)・所得制限があります。 

詳細についてこちらをご覧ください。