新型コロナワクチン接種証明書（臨時接種）

新型コロナワクチン臨時接種（令和6年3月31日（日曜日）までの接種）分の接種証明書の発行についてご案内します。

令和6年4月1日（月曜日）以降、新型コロナウイルス感染症予防接種（以下、「新型コロナワクチン」といいます）を受けるにあたり、臨時接種（令和6年3月31日（日曜日）までの接種）の接種証明書を予め取得し、接種履歴を確認する必要はありません。

新型コロナワクチン接種証明書の変更点について

• 令和6年10月1日（火曜日）発行分より以下の通り変更になります。

変更点一覧

変更点	令和6年10月1日（火曜日）発行分から	令和6年9月30日（月曜日）発行分まで
用紙	改ざん防止用紙（A4サイズ）	普通紙（A4サイズ）
二次元コード	記載なし	記載あり

• 過去の変更点は新型コロナワクチン接種証明書の変更点一覧（PDF：130KB）をご確認ください。

新型コロナワクチン接種証明書とは

予防接種法に基づき、各市町村で実施された新型コロナワクチンの接種の事実を公的に証明するものとして、被接種者の申請に基づき交付するものです。

新型コロナワクチン接種証明書（紙）見本

日本国内用	海外用及び日本国内用

（注意）令和5年春開始接種の開始（令和5年5月8日（月曜日））以降、自治体に登録されている接種記録が6件以上ある場合、そのうち直近5回分の接種記録が接種証明書に記載されるようになります。

ワクチンを受けるにはご本人の同意が必要です

ワクチンを受ける際には、感染症予防の効果と副反応のリスクの双方について、正しい知識を持っていただいた上で、ご本人の意思に基づいて接種をご判断いただきますようお願いします。受ける方の同意なく、接種が行われることはありません。

職場や周りの方などに接種を強制したり、接種を受けていない人に対して差別的な対応をすることはあってはなりません。

新型コロナワクチン接種証明書（紙）の発行を希望される方

• 令和6年度以降の変更点はありません。令和5年度までに受けた臨時接種分の接種証明書は引き続き無料で発行します。
• 定期接種分の接種証明書については「予防接種履歴の確認方法」のページをご覧ください。

対象者

以下のいずれかに該当する方

• 接種日時点で世田谷区に住民登録を有する方
• 申請日時点で世田谷区に住民登録があり、以下の（1）～（3）に該当する方
  （注意）必要書類はコールセンターでご案内します。
  • （1）海外在留邦人等に対する新型コロナワクチン接種事業による予防接種
  • （2）防衛省が雇用し、在日米軍基地に勤務する従業員に在日米軍が行う予防接種
  • （3）製薬企業等が行う治験等

必要書類

必要書類一覧

項番	書類	備考
1	新型コロナワクチン接種証明書交付申請書 新型コロナワクチン接種証明書申請書（Excel形式）（エクセル：29KB） 新型コロナワクチン接種証明書申請書（PDF形式）（PDF：42KB） 新型コロナワクチン接種証明書申請書記入例（本人申請）（PDF：44KB） 新型コロナワクチン接種証明書申請書記入例（委任した場合）（PDF：44KB） Application Form for Vaccination Certificate of COVID-19（Excel）（エクセル：27KB） Application Form for Vaccination Certificate of COVID-19（PDF：17KB）	1件の申請につき1枚作成してください。 印刷が難しい場合は、申請書をご参照いただき、必要事項を便箋などに記載することで申請が可能です。
2	接種券のコピー等 （接種券番号のわかるもの）	接種券が手元にない場合は不要です。
3	接種記録を確認できる書類のコピー	例：接種済証、接種記録書、母子健康手帳など ※接種回数ごとの接種日、ワクチンの種類、ロット番号が必要です。紛失した場合は、その旨をメモ等で分かるように明記してください。接種記録の確認ができない場合は、発行までに時間を要する可能性があります。
4	宛名を記載し、切手を貼付した返信用封筒	同一世帯で同封を希望される場合は全ての方の氏名を記載してください。
5	返送先住所が記載された本人確認書類のコピー	裏面に住所等の記載がある場合は、裏面もコピーしてください。 例：運転免許証・マイナンバーカード(注1)・写真付住民基本台帳カード・健康保険証(注1)・年金手帳(注3)・在留カード・特別永住者証明書等のコピー (注1)表面のみコピーしてください。裏面は不要です。 (注2)保険者番号、被保険者記号・番号が見えないようにしてください。 (注3)基礎年金番号が見えないようにしてください。
海外用を希望する場合
6	旅券（パスポート）のコピー	渡航の際に使用する旅券（パスポート）の身分事項記載ページ（顔写真や旅券番号等が掲載されているページ）をコピーしてください。
場合によってご用意いただく必要があるもの
7	（旅券に旧姓・別姓・別名（英字）の記載がある場合）旧姓・別姓・別名が確認できる本人確認書類のコピー	例：旅券（パスポート）、戸籍謄本・戸籍抄本など
8	（代理人による請求の場合）本人の自署による委任状 委任状（Power of Attorney）（PDF形式）（PDF：49KB） 委任状記入例（Power of Attorney・Example）（PDF：5KB）	同居の方以外の申請には委任状が必要です。 1件の申請につき1枚作成してください。 印刷が難しい場合は、委任状をご参照いただき、必要事項を便箋などに記載することで申請が可能です。

申請方法

郵送で申請を受け付けています。窓口（総合支所・出張所・まちづくりセンター等）では、申請・発行は行っていません。

送付先

郵便番号154-0017

世田谷区世田谷4丁目24番1号

世田谷保健所感染症対策課予防接種担当 あて

受取

• 申請書類の受理から交付まで、1週間～10日間程度かかります。
• お急ぎの場合は、渡航日や接種証明書の受取希望日を申請書に記載するまたは、申請封筒・返信用封筒に速達料金の切手を貼る等のご対応をお願いします。
• 新型コロナワクチン接種証明書がお手元に届きましたら、記載内容に誤りがないか確認をお願いします。

よくある質問と回答について

新型コロナワクチン接種証明書（紙）に関する質問と回答一覧（PDF：11KB）をご覧ください。

電子版（アプリ）での発行

デジタル庁お問い合わせフォーム

• 電話での問い合わせには対応していませんので、ご注意ください。
• アプリの操作に関してご不明点がございましたら、デジタル庁ホームページに掲載している新型コロナワクチン接種証明書アプリ「よくある質問」をご参照ください。
• 「よくある質問」で解決しない場合は、デジタル庁ホームページのお問い合わせフォームからお問い合わせをお願いします。

コンビニエンスストアでの発行

令和6年3月31日（日曜日）23時をもって終了しました。

新型コロナウイルスワクチン予防接種済証の発行を希望される方

新型コロナワクチンを接種したことについて、世田谷区の様式により証明する「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証」の発行を希望される方は、「新型コロナワクチン予防接種済証（臨時接種）」のページをご覧ください。

お問い合わせ先