新型コロナワクチン予防接種済証（臨時接種）

新型コロナワクチン臨時接種分の予防接種済証の再発行についてご案内します。

申請手続の前に必ずお読みください

臨時接種（令和6年3月31日（日曜日）までの接種）期間中に新型コロナワクチンを接種された方は、国内においては、接種券に付属する「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証（臨時）」及び「新型コロナワクチン接種記録書」によって、接種の事実を示すことができます。

世田谷区の様式で発行する予防接種済証も内容は同じですので、いずれかがお手元にある場合は原則として申請は必要ありません。

国内において接種の事実を示すことができる書類

種類	新型コロナウイルスワクチン予防接種済証	新型コロナワクチン接種記録書
初回接種
追加接種

ワクチンを受けるにはご本人の同意が必要です。

ワクチンを受ける際には、感染症予防の効果と副反応のリスクの双方について、正しい知識を持っていただいた上で、ご本人の意思に基づいて接種をご判断いただきますようお願いします。受ける方の同意なく、接種が行われることはありません。

職場や周りの方などに接種を強制したり、接種を受けていない人に対して差別的な対応をすることはあってはなりません。

海外渡航において接種の事実を示す書類

海外渡航にあたり、入国先の防疫等の措置の緩和を受けるために必要な接種記録の証明を、「新型コロナワクチン接種証明書」といいます。詳しくは「新型コロナワクチン接種証明書（臨時接種）」のページをご覧ください。

新型コロナウイルスワクチン予防接種済証（世田谷区様式）とは

概要

新型コロナワクチンを接種したことについて、世田谷区の様式により記録を記載するものです。公印の押印はありません。

（補足1）接種券に付属する「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証（臨時）」又は「新型コロナワクチン接種記録書」をお持ちの方は、これらの書類で接種の事実が証明できるので、特別な理由がない限り、原則として申請の必要はありません。

（補足2）国外での接種については、日本の予防接種法に基づく予防接種ではないため、この予防接種済証を発行することはできません。

（補⾜3）次の接種について、申請日時点で世田谷区に住民登録がある方は、令和4年12月9日（金曜日）より新たに発行できるようになりました。発行を希望される方は、必要書類をご案内しますので、世田谷区予防接種コールセンターへお問い合わせください。なお、発行は「新型コロナワクチン予防接種証明書」で行います。

1. 海外在留邦人等に対する新型コロナワクチン接種事業による予防接種
2. 防衛省が雇用し在日米軍基地に勤務する従業員に在日米軍が行う予防接種
3. 製薬企業等が行う治験等

申請ができる方

接種時に世田谷区に住民登録を有していた方で、以下のいずれかに該当する方

• 新型コロナウイルスワクチン予防接種済証（臨時）又は新型コロナワクチン接種記録書を紛失された方で、接種済証を必要とされる方
• 新型コロナワクチン接種記録書をお持ちの方で、特別な理由により世田谷区の様式による接種済証を必要とする方

手数料

無料（令和5年度までに受けた臨時接種分の予防接種済証は令和6年度以降も引き続き無料で発行します。）

申請方法

郵送またはオンラインで申請を受け付けています。窓口（総合支所・出張所・まちづくりセンター等）では、申請・発行は行っていません。

郵送

必要書類を以下の送付先に郵送してください。

（注意）

• お急ぎの場合は、予防接種済証の受取希望日を申請書に記載するまたは、申請封筒・返信用封筒に速達料金の切手を貼る等のご対応をお願いします。
• 予防接種済証がお手元に届きましたら、記載内容に誤りがないか確認をお願いします。

送付先

郵便番号154-0017

世田谷区世田谷4丁目24番1号

世田谷保健所感染症対策課予防接種担当 あて

オンライン

オンライン申請のフォームからお手続きください。

（注意）

• 委任状が必要な場合（申請者と請求者が異なり、別世帯の場合）は、郵送での申請が必要です。
• 区から予防接種済証を発送する際は普通郵便で発送します。
• 予防接種済証がお手元に届きましたら、記載内容に誤りがないか確認をお願いします。

 必要書類

必要書類一覧

項番	書類	備考
1	新型コロナウイルスワクチン予防接種済証発行申請書 申請書様式（Word）（ワード：33KB） 申請書記入例（PDF：98KB）	ご自身の接種券番号の確認方法は、以下のファイルからご確認ください。 【初回接種】接種券番号の記載位置（PDF：219KB） 【追加接種】接種券番号の記載位置（PDF：251KB）
2	返送先住所が記載された本人確認書類のコピー	裏面に住所等の記載がある場合は、裏面もコピーしてください。 本人確認書類の例：運転免許証・マイナンバーカード（注1）・写真付住民基本台帳カード・健康保険証  （有効期限内に限る、注2）、資格確認書（注2）・年金手帳（注3）在留カード・特別永住証明書等のコピー （注1）表面のみコピーしてください。 （注2）保険証番号、被保険者記号・番号が見えないようにしてください。 （注3）基礎年金番号が見えないようにしてください。 （補足） 本人確認書類に記載されている住所と別の住所に送付を希望する場合は、本人が宛先の住所に所在していることがわかる書類（施設入所の契約書、入院証明書など）を送付してください。
3	宛先を記載し、切手を貼付した返信用封筒	同一世帯で同封を希望される場合は、全ての方の氏名を記載してください。 切手の貼付がない場合、切手到着次第の交付となります。 切手の料金については、「国内の料金表（手紙・はがき）」（日本郵政ホームページ）からご確認いただけます。
4	（お持ちの場合のみ） 接種記録を確認することができる資料 【初回接種】接種記録書（見本）（PDF：37KB） 【追加接種】接種記録書（見本）（PDF：75KB） 予診票（見本）（PDF：508KB）	新型コロナワクチン接種記録書のコピー、予診票本人控えのコピー、母子健康手帳のコピーなど お手元にない場合は省略できますが、接種記録の確認に時間を要する可能性があります。
5	（代理人による申請の場合） 委任状	同居の方以外の申請には委任状が必要です。 申請書様式内に記入してください。
6	（代理人による申請の場合） 代理人の本人確認書類	本人確認書類の例は項番2をご確認ください。

発行に要する日数

申請が区に到着してから発送までの目安の日数は10日～2週間ほどです。

接種の記録が確認できない場合はさらに日数がかかりますので、ご了承ください。

お問い合わせ先

世田谷区予防接種コールセンター

予防接種に関するお問い合わせにオペレーターがお答えします。

電話番号03-5432-2437（平日午前8時30分から午後5時15分まで）

ファクシミリ03-5432-3022

注意

• 土曜日、日曜日、祝日、年末年始（12月29日～1月3日）を除きます。
• 予防接種の予約は受け付けていませんので、直接医療機関にお問い合わせください。
• 050の発信番号から折り返しの電話をする場合があります。
• 通訳会社との三者間通話機能により22言語の電話通訳に対応しています。
  英語、中国語（北京語）、韓国語、タイ語、ベトナム語、インドネシア語、マレー語、タガログ語、ネパール語、ミャンマー語、クメール語、モンゴル語、シンハラ語、ヒンディー語、ベンガル語、ウルドゥー語、ポルトガル語、スペイン語、ドイツ語、フランス語、イタリア語、ロシア語

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