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最終更新日 2024年8月29日
ページID 3203
各種手続きに必要な添付書類等については、記載上の注意(PDF:349KB)をご参照ください。
事前に医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性に関する法律(以下、法という。)第24条第1項に基づく開設許可申請(手数料有)が必要です。
計画の段階で構造設備や手続方法等について事前にご相談ください。
法第24条第2項に基づく許可の更新(手数料有)が必要です。
有効期限満了の一カ月前までに申請をお願いします。
次の事項を変更する場合、変更届を提出してください。
薬局及び店舗販売業における電子申請について|世田谷区ホームページをご参照ください。
名称 | 様式 | 記載例 | 備考 | ||
申 請 書
届 出 書 |
1 | 許可申請書 | 様式(ワード:32KB) | 記載例(PDF:56KB) |
をご参照ください |
様式(PDF:43KB) | |||||
2 | 許可更新申請書 | 様式(ワード:35KB) | 記載例(PDF:87KB) | ||
様式(PDF:45KB) | |||||
3 | 休止・廃止・再開届 | 様式(ワード:36KB) | 記載例(PDF:13KB) | ||
様式(PDF:7KB) | |||||
4 | 変更届 | 様式(ワード:40KB) | 記載例(PDF:16KB) | ||
様式(PDF:11KB) | |||||
5 | 許可証書換え交付申請書 | 様式(ワード:37KB) | 記載例(PDF:16KB) | ||
様式(PDF:8KB) | |||||
6 | 許可証再交付申請書 | 様式(ワード:36KB) | 記載例(PDF:13KB) | ||
様式(PDF:7KB) | |||||
添 付 書 類 |
7 | 参考様式(許可申請書) | 様式(ワード:54KB) | 記載例(PDF:12KB) | |
様式(PDF:10KB) | |||||
8 | 参考様式(許可更新申請) | 様式(ワード:34KB) | |||
様式(PDF:5KB) | |||||
9 | 参考様式(変更届) | 様式(ワード:50KB) | |||
様式(PDF:6KB) | |||||
10 | 平面図 | 様式(ワード:92KB) | |||
様式(PDF:154KB) | |||||
11 | 勤務表 | 様式(エクセル:125KB) | 記載例(PDF:14KB) | ||
様式(PDF:17KB) | |||||
12 | 診断書 | 様式(ワード:35KB) | |||
様式(PDF:38KB) | |||||
13 | 証書 | 様式(ワード:30KB) | |||
様式(PDF:5KB) | |||||
14 | 業務従事証明書 | 様式(ワード:29KB) | 記載例(PDF:109KB) | ||
様式(PDF:10KB) | |||||
15 | 実務従事証明書 | 様式(ワード:26KB) | 記載例(PDF:102KB) | ||
様式(PDF:4KB) | |||||
16 | 業務従事確認書 | 様式(ワード:29KB) | 記載例(PDF:80KB) | ||
様式(PDF:10KB) | |||||
17 | 実務従事確認書 | 様式(ワード:27KB) | 記載例(PDF:73KB) | ||
様式(PDF:38KB) | |||||
18 | 勤務状況報告書 | 様式(ワード:58KB) | 記載例(PDF:12KB) | ||
様式(PDF:9KB) | |||||
他 | 19 | 届出書 | 様式(ワード:35KB) |
|
|
様式(PDF:6KB) |
世田谷保健所 生活保健課 医事・薬事係
電話番号:03-5432-2902