後期高齢者医療特定疾病療養受療証の交付について

次の疾病

• 人工透析が必要な慢性腎不全
• 先天性血液凝固因子障害の一部（血友病）
• 血液凝固因子製剤の投与に起因する（血液製剤による）HIV感染症

の方は、申請により「後期高齢者医療特定疾病療養受療証」を交付します。医療機関等の窓口で資格確認書と一緒に提示すると、その診療に対する医療費の自己負担限度額が1つの医療機関につき月額1万円となります。

適用日は、申請のあった月の1日もしくは資格取得日です。

窓口の混雑緩和のため、ぜひ郵送による申請手続をご利用ください。

申請に必要なもの

1. 後期高齢者医療特定疾病認定申請書（添付ファイル参照）
2. 意見書（添付ファイル参照）、または証明書等（注意1）
3. 個人番号確認書類(マイナンバーカード(個人番号カード)等)
4. 本人確認書類（注意2）

（注意1）証明書等は特定疾病を証する書類として次の1、2のうちのいずれか1点です。（「特定疾病にかかっていること」を証する書類が必要です。）

•     　1.診断書
•          2.前保険者発行の特定疾病療養受療証
• 　    ※以下の書類についても、申請を受け付けられる場合があります
•          マル都医療券（難病医療費助成の医療証)、身体障害者診断書・意見書、身体障害者手帳
•  
• （注意2）本人確認書類
• 　次の（1）の書類の場合は1点、（2）の場合は2点必要です。
• 　（1）有効期限内・顔写真付きの官公署発行書類
• 　マイナンバーカード（個人番号カード）、運転免許証（または運転経歴証明書（平成24年4月以降交付のものに限る））、パスポート　
• 　（顔写真記載のページ）等
• 　（2）上記（1）が困難な場合は、次の書類が2点
• 　公的医療保険の資格確認書、介護保険被保険者証（資格者証）、介護保険負担割合証、保険料決定通知書、年金手帳等
• 　※郵送申請の場合は、本人確認書類及び委任状の代用として使用する官公署発行書類はコピーを同封してください。
• 　 
• 　  ※代理人が申請する場合
  代理人の本人確認書類と交付を受けたい方が記入した委任状が必要です。委任状を、下記添付ファイルからダウンロードできます。
• 　
• 　※郵送申請の際は、以下の書類のコピーを同封してください
• 　・本人確認書類・・・申請者本人のもの
• 　・委任状の代用として使用する官公署発行書類・・・代理人のもの

申請のできる場所

国保・年金課後期高齢者医療担当窓口(世田谷区役所 第2庁舎 3階 30番窓口)

各総合支所くみん窓口

または郵送による申請

(出張所、まちづくりセンターでは申請できません。)

郵送で申請する場合の送り先

〒154-8504

東京都世田谷区世田谷4丁目21番27号

世田谷区役所 国保・年金課 後期高齢者医療 資格担当

その他

「特定疾病療養受療証をお持ちの方で、東京都が定める対象疾病に該当する方には、申請により『マル都医療券（難病医療費助成の医療証）』が交付されることがあります。」

難病などの医療費助成

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