医療と介護の連携シート（世田谷区標準様式）

区民が住み慣れた地域で安心して在宅療養生活を送るには、関係機関の連携によるサービス提供が重要です。区では、医療連携推進協議会で医療・介護の双方から見て望ましい連携のあり方について検討を行い、平成21・22年度のモデル事業を経て、医療機関とケアマネジャーとの円滑な情報のやりとり・共有のためのツールとして「医療と介護の連携シート」を作成しました。

このシートを活用することで、より活発で効果的な医療と介護の連携が進み、一人ひとりの状態に合ったサービス提供が行われることをめざしています。

シートには次の3種類がありますので、ダウンロードしてお使いください。

1. 医療と介護の連携シート（入院時 退院・退所情報）
   利用者の入退院時に、病院や有床診療所等とケアマネジャーとの連携に使います。
2. 医療と介護の連携シート（主治医・ケアマネジャー連絡票）
   主に、診療所（有床含む）の医師が主治医の場合に、ケアマネジャーと双方向のやりとりをすることを想定しています。
3. 医療と介護の連携シート（外来主治医あて連絡票）
   主に、病院の外来医師が主治医の場合に、ケアマネジャーから情報提供することを想定しています。

事前に添付ファイルにあります説明書をお読みいただき、主旨およびルールをご理解いただいたうえでご利用いただくようお願いします。

※本連携シートは、医療と介護の円滑な連携を推進するための区の標準様式であり、他に独自の様式を用いることを妨げるものではありません。

※平成24年度の介護報酬改定に伴い、国の退院・退所加算に係る様式例の改正がなされたため、本シートについても、改定を行い、平成26年4月から国の様式に準じた新様式となっています。

更新履歴

• 令和5年7月21日入院時/退院・退所情報標準様式送付書、入院時/退院・退所情報標準様式及び記入例、主治医・ケアマネ連絡票標準様式送付書、主治医・ケアマネ連絡票標準様式及び記入例、外来主治医あて連絡票標準様式送付書、外来主治医あて連絡票標準様式及び記入例を更新しました。
• 令和元年12月20日連絡票の様式と記入例の一部を修正しました。
• 令和元年6月3日 連絡票の様式と記入例を修正しました。
• 平成30年11月30日 病院窓口一覧を更新しました。
• 平成28年8月1日 病院窓口一覧を更新しました。
• 平成28年1月12日 病院窓口一覧を更新しました。
• 平成27年12月21日 病院窓口一覧を更新しました。
• 平成27年12月11日 説明書本文を校正しました。
• 平成27年9月1日 説明書表紙のリンク先を修正しました。
• 平成27年4月1日 各シートの送付書を更新しました。
• 平成27年2月3日 病院窓口一覧を更新しました。
• 平成26年3月31日 医療と介護の連携シート説明書、入院時退院・退所情報標準様式及び記入例、入院時退院・退所情報標準様式送付書、主治医・ケアマネ連絡票標準様式送付書、外来主治医あて連絡票標準様式送付書 を更新しました。
• 平成23年10月5日 医療と介護の連携シート説明書、病院窓口一覧、入院時 退院・退所情報標準様式及び記入例、入院時 退院・退所情報標準様式送付書を更新しました。