部活動入部希望書(指定校変更申請添付用)記入様式
 
「部活動入部希望書(指定校変更申請添付用)」（別紙２） 
記入日
世田谷区教育委員会あて
保護者氏名、児童氏名、在籍小学校名  
私たちは指定校に希望する部活動がなく、次のような理由により、希望部活動に入部することを希望し、指定校の変更を申請します。 
(注意)　以下の枠内は児童本人が記入してください。
希望部活動名、希望校名
希望部活動の見学体験をしましたか。した場合はその日付を記入してください。
希望した理由、希望部活動に入部してからの抱負を詳しく記入してください。 

(保護者の方へ）
以下をご確認の上、□にチェックし、ご署名ください。
□上記希望理由等は、児童本人が記入したものであることに間違いありません。
□この部活動入部希望書が、指定校変更希望先中学校長へ情報提供されることを了承します。
□中学校入学後に、正当な理由がなく申請の部活動に入部しなかった場合、指定校変更の許可が取り消される場合があることを了承します。
以上、確認しました。　保護者氏名