第１号様式（第６条関係）
　　年　　月　　日
写真利用許諾・利用再許諾・貸付申請書
世田谷区長あて

申請者　住　所　〒
会社名　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　担当部署
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　担当者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　話
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　E-mail　　　　　　　　　　　@

写真著作物の利用許諾・利用再許諾・写真の貸付けについて、下記のとおり申請します。
利用にあたっては、世田谷区写真著作物の利用許諾等に関する要綱を遵守します。
利用目的
（写真を使用する媒体の種類、名前等を記入願います。）	
企画内容
（なるべく具体的に記入願います。）	



希望利用開始日	令和　　　年　　　月　　　日　～　（利用の期間は、１箇月間です。）
申　請　す　る　写　真
管理番号	タイトル	管理番号	タイトル