新型コロナウイルスワクチン予防接種済証について

国内で接種を受けた方は、接種済であることを示す書類を会場等でお渡ししています（申請手続の前に必ずお読みください）

新型コロナワクチンを接種された方は、国内においては、接種券に付属する「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証（臨時）」及び「新型コロナワクチン接種記録書」によって、接種の事実を示すことができます。

世田谷区の様式で発行する予防接種済証も内容は同じですので、いずれかがお手元にある場合は原則として申請は必要ありません。

（注意）「新型コロナワクチン接種証明書」とは異なり、二次元コードは記載されません。「新型コロナワクチン接種証明書」を申請される方は、新型コロナワクチン接種証明書の発行についてから申請してください。

国内において接種の事実を示すことができる書類

種類	新型コロナウイルスワクチン予防接種済証	新型コロナワクチン接種記録書
初回接種
追加接種

ワクチンを受けるにはご本人の同意が必要です。

ワクチンを受ける際には、感染症予防の効果と副反応のリスクの双方について、正しい知識を持っていただいた上で、ご本人の意思に基づいて接種をご判断いただきますようお願いします。受ける方の同意なく、接種が行われることはありません。

職場や周りの方などに接種を強制したり、接種を受けていない人に対して差別的な対応をすることはあってはなりません。

海外渡航において接種の事実を示す書類

海外渡航にあたり、入国先の防疫等の措置の緩和を受けるために必要な接種記録の証明を、「新型コロナワクチン接種証明書」（いわゆる「ワクチンパスポート」）といいます。

新型コロナワクチン接種証明書のデジタル化に伴い、従来の海外用に加えて、主に日本国内での利用を想定した日本国内用の接種証明書も申請いただけるようになりました。マイナンバーカードをお持ちの方はスマートフォンの専用アプリから申請いただけるようになり、スマートフォン上で二次元コード付き接種証明書（電子版）が発行されます。

詳しくは、新型コロナワクチン接種証明書の発行についてをご覧ください。

新型コロナウイルスワクチン予防接種済証（世田谷区様式）とは

概要

新型コロナワクチンを接種したことについて、世田谷区の様式により記録を記載するものです。公印の押印はありません。

（補足1）接種券に付属する「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証（臨時）」又は「新型コロナワクチン接種記録書」をお持ちの方は、これらの書類で接種の事実が証明できるので、特別な理由がない限り、原則として申請の必要はありません。

（補足2）新型コロナワクチン接種証明書とは異なり、二次元コードは記載されません。「新型コロナワクチン接種証明書」を申請される方は、新型コロナワクチン接種証明書の発行についてをご覧いただき、申請してください。

（補足3）国外での接種については、日本の予防接種法に基づく予防接種ではないため、この予防接種済証を発行することはできません。

（補⾜4）次の接種について、申請日時点で世田谷区に住民登録がある方は、令和4年12月9日より新たに発行できるようになりました。発行を希望される方は、必要書類をご案内しますので、世田谷区新型コロナワクチンコールへお問い合わせください。なお、発行は「新型コロナワクチン予防接種証明書」で行います。

1.海外在留邦人等に対する新型コロナワクチン接種事業による予防接種

2.防衛省が雇用し在日米軍基地に勤務する従業員に在日米軍が行う予防接種

3.製薬企業等が行う治験等

申請ができる方

接種時に世田谷区に住民票を有していた方で、以下のいずれかに該当する方

• 新型コロナウイルスワクチン予防接種済証（臨時）又は新型コロナワクチン接種記録書を紛失された方で、接種済証を必要とされる方
• 新型コロナワクチン接種記録書をお持ちの方で、特別な理由により世田谷区の様式による接種済証を必要とする方

手数料

無料

申請方法

郵送により必要書類を提出してください。窓口やファクシミリでの受付は行っておりません。

提出先

〒154-8504

世田谷区世田谷四丁目21番27号　世田谷保健所住民接種担当課　予防接種済証担当　宛て

必要書類

必要書類一覧

項番	書類	備考
1	新型コロナウイルスワクチン予防接種済証発行申請書 申請書様式（Word） 申請書記入例	ご自身の接種券番号の確認方法は、以下のファイルからご確認ください。 【初回接種】接種券番号の記載位置 【追加接種】接種券番号の記載位置
2	返送先住所が記載された本人確認書類のコピー	裏面に住所等の記載がある場合は、裏面もコピーしてください。 本人確認書類の例：運転免許証・マイナンバーカード※1・写真付住民基本台帳カード・健康保険証※2・年金手帳※3・在留カード・特別永住証明書等のコピー ※1、表面のみコピーしてください。 ※2、保険証番号、被保険者記号・番号が見えないようにしてください。 ※3、基礎年金番号が見えないようにしてください。 （補足） 本人確認書類に記載されている住所と別の住所に送付を希望する場合は、本人が宛先の住所に所在していることがわかる書類（施設入所の契約書、入院証明書など）を送付してください。
3	宛先を記載し、切手を貼付した返信用封筒	同一世帯で同封を希望される場合は、全ての方の氏名を記載してください。 切手の貼付がない場合、切手到着次第の交付となります。 切手の料金については、「国内の料金表（手紙・はがき）」（日本郵政ホームページ）からご確認いただけます。
4	（お持ちの場合のみ） 接種記録を確認することができる資料 【初回接種】接種記録書（見本） 【追加接種】接種記録書（見本） 予診票（見本）	新型コロナワクチン接種記録書のコピー、予診票本人控えのコピー、母子健康手帳のコピーなど お手元にない場合は省略できますが、接種記録の確認に時間を要する可能性があります。
5	（代理人による申請の場合） 委任状	申請書様式内に記入してください。
6	（代理人による申請の場合） 代理人の本人確認書類	本人確認書類の例はNo.2をご確認ください。

発行に要する日数

新型コロナウイルスワクチン予防接種済証発行申請書が到着してから返送までの目安の日数は10日～2週間ほどです。

接種の記録が確認できないケースなど、さらに日数がかかる場合がございますので、ご了承ください。