第５　障害特性に応じた対応 　障害者と接するときには、それぞれの障害特性に応じた対応が求められます。以下に、いくつかの代表的な障害について、その概要をまとめました。 　改定にあたり「障害者差別解消法　福祉事業者向けガイドライン」（厚生労働省）東京都心身障害者福祉センターリーフレット｢障害理解のために｣及び「東京都障害者差別解消ハンドブック」等の掲載事例を参考に、区内障害者団体のご協力をいただきました。 　対応事例については、区職員・区の窓口・区の事業で生じたものについて、区の実情にあわせて記載しました。 1０ 精神障害 　さまざまな精神疾患（統合失調症やうつ病などの）が原因となり起こる、精神機能の障害によって、日常生活や社会参加に困難をきたしている状態のことです。 　疾患や環境によって、障害状況や困りごとは様々です。また、時間帯や季節、ライフステージなどによって状態が変わることがあります。外部からは分かりにくく、誤解（努力不足、怠惰、甘えなど）や偏見（働けない、遺伝するなど）をうけやすいこともあり、症状からくる苦痛のほか、日々の生活や仕事、対人関係などの場面で、様々な生活のしづらさを抱えています。 　医療だけでなく、福祉・就労・教育・権利擁護等の総合的な支援が望まれます。これらの支援により、就労も含めて、地域の中で安定して生活を送れる人が少なくありません。一方、病気に対する偏見や誤解によって、差別の対象となりやすく、社会資源の少なさもあり、社会参加が妨げられがちです。 　 [よくある誤解] 　・精神障害は遺伝する 　・精神障害がある人は、就労が困難である 　・働くことができないのは、本人の努力が足らないから 　・仕事をよく休むのは、甘えているからだ　　　　　（正解は上記を参照） ●以下は、代表的な疾患の特性です。 【統合失調症】 　・原因はよく分かっていない。１００人に１人弱がかかる一般的な病気。 ・「陽性症状」：幻覚や妄想が特徴だが、その他にも様々な生活のしづらさが障害として表れることがある。 ・「陰性症状」：意欲が低下し、以前からの趣味や楽しみにしていた事に興味を示さなくなる。また疲れやすく集中力が保てず、人づきあいを避け引きこもりがちになる。 ・「認知や行動の障害」：考えがまとまりにくく、自分でも何が言いたいのかわからなくなる。相手の話の内容がつかめず、周囲にうまく合わせることができない。等 　　　 【気分障害】 ・気分の波が主な症状としてあらわれる病気。うつ状態のみを認める時はうつ病と呼び、うつ状態と躁状態を繰り返す場合には、双極性障害（躁うつ病）と呼ぶ。 ・うつ状態：気持ちが強く落ち込み、何事にもやる気が出ない、疲れやすい、考えが働かない、自分が価値のない人間のように思える、自殺を考えてしまうこともある。 ・躁状態：気持ちが過剰に高揚し、普段ならあり得ないような浪費をしたり、ほとんど眠らずに働き続けたりする。その一方で、ちょっとした事にも敏感に反応し、他人に対して怒りっぽくなったり、自分は何でも出来ると思い込んで人の話を聞かなくなったりする。 【依存症】（アルコール） ・飲酒したいという強い欲求がコントロールができず、過剰に飲酒したり、昼夜問わず飲酒したりすることで身体的、社会生活上の様々な問題が生じる。 ・体がアルコールに慣れることで、アルコールが体から抜けると、発汗、頻脈、手の震え、不安、イライラなどの離脱症状が出る。 ・一念発起して断酒しようとしても、離脱症状の不快感や、日常生活での不安感から逃れるために、また飲んでしまうことがある。 【てんかん】 　・何らかの原因で、一時的に脳の一部が過剰に興奮することにより、発作がおきる。 ・発作には、けいれんを伴うもの、突然意識を失うもの、意識はあるが認知の変化を伴うものなど、様々なタイプのものがある。発作による転倒により、打撲や頭部外傷などのケガを負うことがある。 ・内服治療を行い、発作が起こっていないほとんどの時間は普通の生活が可能。 【認知症】 ・認知症とは、単一の病名ではなく、種々の原因となる疾患により記憶障害など認知機能が低下し、生活に支障が出ている状態である。 ・原因となる主な疾患として、 アルツハイマー型認知症、脳血管性認知症、レビー小体型認知症、前頭側頭型認知症（ピック病など）がある。 ・認知機能の障害の他に、行動・心理症状（PTSD）と呼ばれる症状（徘徊、不穏、興奮、幻覚、妄想など）が出現することがある。　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （１）こんなことに困っています ○日々の生活 　・ストレスに弱く、緊張したり疲れやすかったりします。 　・自信が持てなかったり、自信があってもしばしば失敗することがあります。 　・感情の表現が苦手です。 　・不眠や食欲の変化、身体の不調（頭痛・動悸・嘔吐や下痢、便秘・呼吸困難感　等） ○就労 　・まじめで緊張が強く、疲れやすかったり、周囲の期待に応えようと、がんばりすぎて、体調を崩すことがあります。 　・症状や服薬の影響などで、手順やルールをなど覚えるのに時間がかかることがあります。 ○対人関係 ・病気のことを知られたくないために、引っ込み思案になることがあります。 ・自分に関係ないことでも自分に関係づけて考えるなど、周囲の言動が被害的に感じられ、人と関わるのが怖くなったり、攻撃的になることがあります。 ・対人関係上の「適切な距離」が難しいことがある。など ○住居 　・賃貸の場合、障害をオープンにしての契約が難しいことがあります。 　・病状が悪化した際の状況によっては部屋の管理が行き届かないことがあります。 （２）こんな配慮が必要です ・症状のみに目を向けず、具体的な困りごとについて話し合いましょう。必要に応じて専門機関などに相談します。 ・手続きなどの説明で、分かりにくい様子があれば、見本を使うなどの工夫をしましょう。 ・手続き上「障害の内容｣の確認が必要な場合も、必要最低限に留めます。（手帳等級のみで良い場合は、病名までは聞かない、など） 事例 　（内容は【事例・資料編】を参照のこと） ●区の事例 　　　　・ヘルプマークの理解を求めたら図書館から退去させられた（１００１） 　・自転車駐輪場の障害者スペース（１００２） 　 　　　●民間事業者等の事例 　・わかりやすい授業を（１００３） ●都の好事例（東京都差別解消法ハンドブック　Ｈ30/10より抜粋） 　　「薬が効くまでの時間をもらえると」 　Ｊさんは、精神障害者としての経験を生かして、福祉サービス事業所でピアサポーター＊として活動しています。しかし、月に一度位は幻聴が出ることがあり、Ｊさんは活動に支障がでることを心配していました。 　⇒職員に相談すると、「普段はどうしているのですか？」と質問され、Ｊさんは「頓服薬をのんで一時間位静養すると治まってくる」と説明しました。すると「自分なりの対処方法があるのは良いことですよ」「症状があっても、工夫しながら活動を続けることが大切です」「他の利用者の励みになるのだから気にする必要はありません」と言われ、幻聴が出た時は、頓服が効くまで静養できることになりました。その後、Ａさんは、ピアサポーターとして自信を持ちながら、安心して活動しています。 ＊ピアサポーター：「ピアサポート」（同じ症状や悩みをもち同じような立場にある仲間が、体験を語り合い、回復を目指す取り組み）を行う人のことです。 (参考)　対応のコツ～統合失調症の方の場合を例に～ 　　　　心配事を相談されたとき ・まず、本人のペースで話に耳をかたむけましょう。 ・大人として、相手を尊重した聞き方。話し方を心がけましょう。 　　　　・ときどき、話を具体的に整理しながら会話をすすめましょう。 　　　　・表情と感情を一致させましょう。（含み笑いは本人が誤解しやすい。） 　　　　助言をする場合 ・頭ごなしや命令口調ではなく、「○○してみましょうよ」「○○してくれると助かるんだけど」など、ゆっくり穏やかな口調で話しましょう。 　　　　・具体的かつ手短かに、誤解の余地がないよう伝えましょう。 　　　　・お手本や具体例を示しましょう。 　　　　対応がつらくなった場合 　　　　・同意を求められても、違うと思うことや分からないことは率直に伝えましょう。 ・対応できる範囲を明確に伝えましょう。 　　　　・専門機関などと相談しながら対応しましょう （東京都福祉保健局ハートシティ東京「障害を知る」より） 1１ 難病 　難病とは、原因不明で治療方法が確立されておらず、神経筋疾病、骨関節疾病、感覚器疾病など様々な疾病により、視覚障害、聴覚障害、肢体不自由など多彩な障害を生じる、長期の療養を必要とする疾病です。 　しばしば、長期にわたって慢性の経過をたどり病態や障害が進行する場合が多く、生活面における制約や、治療等のための経済的な負担や、家族等の身体的、精神的な負担が大きいといわれています。また一方、継続的な医療などで病状が安定して、生活できる場合もあります。 　難病のうち、医療の確保の必要性が高く一定の要件を満たすものは、障害福祉サービスの対象となります。その疾病の数は、令和元年７月に３４８疾病に拡大されました。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （１）こんなことに困っています 　〇「痛み」「しびれ」「手足に力が入らない」「倦怠感」などに悩まされている場合 　　も多いのですが、外見上わかりにくいために、「出来るのにやらない」「さぼって 　　いる」など誤解されることがあります。 　〇同じ病気でも、状態や障害に個人差がありますが、「その病気なら〇〇」とひと 　　くくりにされ、困っていることを分かってもらえないことがあります。 　〇一日の中で症状が変化することがありますが、保健福祉サービスで状態に応じた介護や支援を適切に受けることは難しく、家族などの負担が大きくなることがあります。 　〇外見に目立つ症状がある疾患などは、うつる病気と誤解されることがあります。 （２）こんな配慮が必要です 　〇それぞれの病気による症状やその日の状態により、症状が異なります。外見で判 　　断せず、本人の様子や、直接本人に聞くなどにより、体調や状態に合わせて対応 　　しましょう。 　〇病状により、痛みや疲労感、出来ること、出来ないことに波があります。その時の体調に合わせた配慮をしましょう。 〇体調がすぐれない様子の時には声をかけて、必要に応じて休憩できる場所へ案内しましょう。窓口職場などでは、柔軟に休憩できる場所を確保しておきましょう。 〇難病は伝染病ではないため、うつりません。外見の症状から来る誤解や偏見を招かないよう、配慮が必要です。 　〇プライバシーに配慮し、病名や病状の確認などは、必要最低限 　　にとどめましょう。 　〇ヘルプマークを身に着けている場合もあります。 事例 ●都の好事例（東京都差別解消法ハンドブック　Ｈ30/10より抜粋） 　　「色素性乾皮症（ＸＰ）児の保育所における対応」 遮光対策が必要である色素性乾皮症患者のＫちゃんは、紫外線対策がなされていない保育所に入所することは困難です。 ⇒入所を希望する保育所と話し合った結果、UVカットシートを保育室等の窓ガラスに貼ること、紫外線を遮断するために窓は常時閉鎖してエアコンを取り付けることのほか、保育所側に日光に当たってしまった際の対応策などを十分把握してもらった上で、他の保育児・保護者への説明も十分行い、疾病に対する理解を得ることで、安心して保育所に通うことができるようになりました。 〔　コラム２１　障害児について　〕 　障害児については、成人の障害者とは異なる支援の必要性があります。子どもは発達段階にあり、個々の子どもの発達の段階に応じて一人ひとりの個性と能力に応じた、ていねいに配慮された支援を行う発達支援が必要です。 　また、子どもを養育する家族を含めた、ていねい且つ早い段階からの家族支援が必要です。特に保護者が、子どもの障害を知った時の気持ちを出発点とし、障害を理解して受け入れるまでの過程においては、関係者の十分な配慮が必要です。 　 ●子ども用車いす 　子ども用車いすは、移動が困難な障害があるために、日常生活に必要不可欠な補装具として給付されたものです。ベビーカーと間違われて、段差や乗り物の乗降時に必要な介助を受けられなかったり、スロープを出してもらえない、あるいは電車内で折りたたむよう、要求されることもあります。 　ベビーカーとの違いは、 　　○　大人用車いすよりは軽く、ベビーカーよりは重い。 　　○　乗り降りしやすいよう、座面の高さが調整できるタイプや、背もたれの角度が水平 　　　　近くまで倒すことができるタイプもあります。 　　○　障害によっては、人工呼吸器や吸引機などの医療用器具を載せるスペースも 　　　　確保されていることがあります。 　　〇　外出先でたたんだり、子供を降ろすことことは困難であることを知ってください。 　　　　 〔　コラム２２　複合差別　〕 ・　女性である障害者は、障害に加えて性別による固定的役割分担や、それに関連する慣行や暴力など、複合的に困難な状況に置かれている場合があることに留意する必要があります。 　・　場面や内容等により、女性職員が対応するなどの配慮が必要な場合があります。 ・ 障害のある女性は、障害者であると同時に女性です。そうした同時に複数の立場を生きる個人がこうむる、差別体験を捉える言葉として｢複合差別｣と言う言葉があります。 ・　家庭や学校、職場、医療を受けるときなど、日常生活の様々な場面で、障害のある女 　性は複合差別を経験する場合があります。 ・　女性に限らず、子どもや貧困など、困難が複合していることに焦点を当て、取組む視 　点も必要です。　　　 第６　関連する相談窓口 ○　障害者差別に関する相談 ・世田谷区障害施策推進課 ＴＥＬ　０３-５４３２-２４２４ (P1６：相談・問い合わせへの対応を参照) ・東京都権利擁護センター ＴＥＬ 　03-５３２０-４２２３ ○　障害者就労差別に関する相談 ・障害者就労支援センターしごとねっと ＴＥＬ ０３-３４１８-１４３２ ・　(同)　すきっぷ就労相談室 ＴＥＬ　０３-３３０２-７９７２ ・　(同)　ゆに（UＮＩ） ＴＥＬ　０３-５７０７-２３４３ ・東京都労働局　　 ＴＥＬ ０３-３５１２-１６６４　　　 ・渋谷総合労働相談コーナー（渋谷労働基準監督所内） 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　ＴＥＬ ０３-６８４９-１１６７ ○　障害者への虐待に関する相談窓口　　　　 　　　世田谷総合支所保健福祉課障害支援　　ＴＥＬ　０３-５４３２-２８６５ 　　　北沢総合支所保健福祉課障害支援　 　ＴＥＬ　０３-６８０４-８７２７ 　　　玉川総合支所保健福祉課障害支援　　　ＴＥＬ　０３-３７０２-２０９２ 　　　砧 総合支所保健福祉課障害支援　 ＴＥＬ　０３-３４８２-８１9 8 烏山総合支所保健福祉課障害支援 ＴＥＬ　０３-３３２６-６１１５ 世田谷区障害者夜間・休日虐待通報ダイヤル 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＴＥＬ ０３-５４３２-１０３３ 　 ○　その他 　　　法テラス東京　　　　　　　　　　　　ＴＥＬ ０５０-３３８３-5３００ 　　　世田谷区消費生活センター（相談専用）ＴＥＬ ０３-３４１０-６５２２ ○　人権擁護相談（問い合わせ先：人権・男女共同参画担当課） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＴＥＬ ０３-５４３２-２２５９ ○　世田谷区ＤＶ相談専用電話（※相談日のみ） 　　 　　ＴＥＬ ０５７０-０7４-７４0 【第一面記載方法】 おわりに 　障害者差別解消法の理念を実現していくには、国民一人ひとりの障害に対する理解と適切な配慮が不可欠であり、差別と解される事例についても、お互いの意思疎通不足や理解の不足が起因していると思われることも見受けられます。法に定められたからということで身構えるのではなく、区民・事業者・区が歩み寄り理解を深めていくことが、差別解消の第一歩につながると考えられます。 　職員のみなさんの本法に関する理解と、障害者差別解消に向けた取組みを積極的に進めて頂きますようお願いします。 　【ガイドブック作成等にあたり、ご協力いただいた団体等】 　 　＜世田谷区障害者福祉団体連絡協議会加盟団体＞ 　　　　公益社団法人日本オストミー協会東京支部世田谷交流会 　　　　世田谷区肢体不自由児（者）父母の会 　　　　世田谷区身体障害者福祉協会 　　　　世田谷区重症心身障害児（者）を守る会 　　　　世田谷区手をつなぐ親の会 　　　　世田谷区パーキンソン病友の会 　　　　世田谷生活と健康を守る会しょうがい部会 　　　　特定非営利活動法人自立の家 　　　　特定非営利活動法人せたがや移動ケア 　　　　特定非営利活動法人世田谷区視力障害者福祉協会 　　　　特定非営利活動法人世田谷区聴覚障害者協会 　　　　特定非営利活動法人世田谷さくら会 　　　　特定非営利活動法人世田谷ミニキャブ区民の会 　 特定非営利活動法人ヒューマンハーバー世田谷 　　　　ふたばの会　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（50音順） 　＜世田谷区自立支援協議会　虐待防止・差別解消・権利擁護部会＞ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1 19