要介護・要支援認定申請様式について

最終更新日 令和4年4月1日

ページ番号 15218

下記の書類が「添付ファイルダウンロード」よりご利用いただけます。

  • 介護保険 要介護認定・要支援認定 新規・更新認定申請書(第57号様式)
  • 介護保険 要介護認定・要支援認定 区分変更申請書(第59号様式)
  • 記入例 介護保険 要介護認定・要支援認定 新規・更新認定申請書(第57号様式)
  • 記入例 介護保険 要介護認定・要支援認定 区分変更申請書(第59号様式)
  • 要介護・要支援認定調査に伴う連絡票
  • 要介護(要支援)認定有効期間延長申請書

要介護・要支援認定申請様式の一部改正について

介護保険法施行規則の一部改正に伴い、令和4年4月1日申請分から、申請書に医療保険被保険者番号等の記載が必要になりました。第2号被保険者については、これまでも医療保険被保険者番号等の記入及び医療被保険者証の写しの添付が必要でしたが、今後は第1号被保険者についても記入等が必要になります。

なお、当面の間は、医療保険被保険者番号等の記入及び医療被保険者証の写しの添付がない場合でも、受付を拒むものではございません。

新型コロナウイルス感染症に係る要介護認定の臨時的な取扱いについて

要介護・要支援認定においては、対面による認定調査を実施する必要があります。

更新申請の対象となる方のうち、新型コロナウイルス感染症拡大防止を図る観点から認定調査など面会が困難な場合は、「更新申請」と同時に「認定有効期間延長申請書」の提出により、要介護・要支援状態区分は現状のままで、認定の有効期間を12ヶ月延長することができます。

面会が可能な方は心身の状態を把握するため、対面による認定調査を実施する、通常の更新申請を行っていただくようお願いいたします。(通常の更新申請の場合、認定される有効期間は最大48ヶ月となります)

詳細は下記の案内をご確認ください。

PDFファイルを開きます新型コロナウイルス感染症に係る要介護認定の臨時的な取扱いについて

介護保険の申請・相談の窓口

お客様の住所地を所管する総合支所保健福祉課地域支援担当

またはあんしんすこやかセンター(地域包括支援センター)

にお問い合わせください。

重篤な疾病等で介護が必要な場合など、特段の事情のある場合は、ご相談ください。

お問い合わせ先一覧
総合支所名 係名 電話番号 ファクシミリ
世田谷 地域支援担当 03-5432-2850 03-5432-3049
北沢 地域支援担当 03-6804-8701 03-6804-8813
玉川 地域支援担当 03-3702-1894 03-5707-2661
地域支援担当 03-3482-8193 03-3482-1796
烏山 地域支援担当 03-3326-6136・03-3326-6114 03-3326-6154

添付ファイル

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このページについてのお問い合わせ先

各総合支所保健福祉課地域支援担当へ

電話番号 管轄の総合支所保健福祉課地域支援担当またはあんしんすこやかセンターにお問い合わせ下さい

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